Extrakcia zubov je najbežnejším chirurgickým zákrokom v zubnej ambulancii. Jednoduchú extrakciu by mal zvládnuť vykonať zubný lekár s akoukoľvek špecializáciou. Náročnejšie extrakcie robia zvyčajne dentoalveolárni chirurgovia. Ešte donedávna sa pri extrakcii nepoužívali šetrné metódy extrakcie a na stav tvrdých a mäkkých tkanív po zákroku sa nebral žiaden ohľad. Vznikom a postupným vývojom implantológie sa situácia postupne mení a zubní lekári sa začínajú zamýšľať nad tým, čo ďalej po extrakcii zuba.

Atrofia kostného tkaniva, vznikajúca  po extrakcii zuba, vážne komplikuje situáciu pre protetické riešenia náhrady zubov pomocou implantátov. Pri nedostatku tvrdých a mäkkých tkanív po extrakcii zuba je potrebné absolvovať množstvo ďalších  chirurgických zákrokov. Dnes, pomocou moderných materiálov a technológií dokážeme nahradiť dostatočný objem kostného tkaniva v potrebnej oblasti čeľuste alebo sánky. Jedná sa o operácie ako osteoplastika, sinuslift, plastika mäkkých tkanív, atď.

V tomto klinickom prípade sa autor chce podeliť o skúsenosti ako predchádzať strate tvrdých a mäkkých tkanív po extrakcii zuba pomocou dostupných biomateriálov. (Socket Preservation)

Klinický prípad

Pacientka sa dostavila na našu kliniku s deštruovaným zubom č. 15 (obr.1) . Okamžitá implantácia po extrakcii nebola možná, z dôvodu periapikálneho nálezu a nedostatku kostných tkanív potrebných na priamu stabilitu implantátu. Preto sme sa rozhodli daný zub odstrániť a  ranu uzavrieť pomocou biomateriálov. 

Po aplikácii infiltračnej anestézie sme extrahovali zub č. 15 (obr.2), odstránili periapikálny cystogranulóm (obr.3), poextrakčné lôžko vyplnili xenogénnym kostným materiálom Geistlich Bio-Oss (obr.4 a 5) a následne uzatvorili kolagénovou matricou Geistlich Mucograft Seal (obr.6), bez ktorej by sa mohol kostný augmentát infikovať alebo vypadnúť. 

Výhoda matrice Mucograft  je tá, že jej  fyzikálne vlastnosti (pevnosť a pružnosť) sa pri navlhčení nestratia, preto sa dá ľahko prišiť k okraju sliznice obyčajnými uzlovými stehmi. Použili sme nevstrebateľný monofilný šicí materiál s priemerom 5-0 (obr.6).

Stehy z pooperačnej rany sme odstránili na 10. deň po zákroku. Implantát sme zaviedli o 4 mesiace (obr.7). Zavedený implantát (na obr. 10) ukazuje na úspešnú regeneráciu novovytvoreného kostného tkaniva. Je malá pravdepodobnosť toho, aby sa rana takto zahojila sama od seba. Preventívna augmentácia poextrakčného lôžka (Socket Preservation) je dôležitá pre zachovanie objemu kostného tkaniva a môžeme ju vykonať bez akejkoľvek námahy s minimálnym rizikom. 

Po zavedení implantátu, sme dodatočne vestibulárne transplantovali deepitelizovaný voľný gingiválny štep, pre zväčšenie objemu mäkkých tkanív (obr.11 a 12). Týmto spôsobom vytvorený objem zabezpečí dlhodobý, funkčný a estetický výsledok protetickej práce (obr.14 a 15).